PARALISIA CEREBRAL

A paralisia cerebral (PC) refere-se a um grupo de distúrbios no desenvolvimento do controle motor e da postura, ocorrendo como resultado de um comprometimento não progressivo do sistema nervoso central em desenvolvimento.

Uma das definições mais adequadas é aquela que caracteriza a paralisia cerebral como um grupo não progressivo, mas frequentemente mutável, de distúrbios motores, especialmente do tônus e da postura que podem ser acompanhados por distúrbios da sensação, cognição, comunicação, percepção e/ou distúrbio convulsivo secundários a lesão do sistema nervoso central em desenvolvimento, ou seja, desde a fase embrionária até os 2 anos de vida.

Etiologia (causas)

São preditores para paralisia cerebral a baixa idade gestacional (prematuridade), o baixo peso ao nascer, a asfixia perinatal, a leucomalácia periventricular ou subcortical, a hemorragia intraventricular grave, a isquemia cerebral e a lesão da substância cinzenta profunda.

1. Pré natal: mal formações encefálicas e infecções congênitas.

2. Peri natal: Anóxia (falta de oxigenação cerebral).

3. Pós natal: Dano encefálico entre a 2ª semana de vida até o 2º ano de vida. Causas mais comuns: meningite, lesões traumáticas e tumorais.

Quadro clínico

A desordem motora está intimamente relacionada com a área do sistema nervoso central comprometida. São os seguintes os tipos clínicos:

• Espástica: caracteriza-se pelo aumento do tônus muscular.

• Discinética: caracteriza-se pela presença de movimentos involuntários.

• Atáxica: caracteriza-se por incoordenação e deficit de equilíbrio.

• Em alguns pacientes observam-se alterações concomitantes.

A leucomalacia periventricular (LPV) - conforme imagem acima - é uma lesão que ocorre na substância branca do cérebro — a parte que contém as fibras nervosas responsáveis por levar mensagens entre os neurônios e o corpo.

“Leuco” significa branco, “malacia” quer dizer amolecimento, e “periventricular” indica que a área afetada está ao redor dos ventrículos cerebrais (as cavidades centrais por onde circula o líquido cefalorraquidiano).

O que causa?

A LPV geralmente é consequência de uma falta de oxigênio ou de fluxo sanguíneo (isquemia) em bebês prematuros.

Essas áreas do cérebro são especialmente vulneráveis nas primeiras semanas de vida, quando o sistema circulatório ainda está imaturo. A lesão mata parte da substância branca, formando pequenas áreas de necrose ou cistos.

Relação com a cápsula interna

A cápsula interna - imagem abaixo - é uma espécie de “autoestrada” de fibras nervosas que liga o córtex (a parte pensante do cérebro) ao tronco cerebral e à medula espinhal.

Quando a leucomalacia ocorre próximo a essa região, as vias motoras são danificadas — especialmente aquelas que controlam o movimento dos braços e das pernas.

Por isso, há uma correlação direta entre a localização da lesão e o tipo de sintoma motor:

• Se a lesão afeta mais as fibras que descem para as pernas, a criança pode desenvolver paralisia cerebral do tipo diparética espástica (rigidez principalmente nas pernas).

• Se as lesões são mais extensas, atingindo também as fibras que controlam os braços e o tronco, surgem formas mais graves, como a tetraparesia espástica.

Sintomas nas pessoas com paralisia cerebral

Os sintomas mais comuns em quem teve LPV são:

• Aumento do tônus muscular (rigidez);

• Movimentos lentos e com esforço;

• Dificuldade de equilíbrio e coordenação;

• Alterações na marcha, como caminhar na ponta dos pés;

• Em alguns casos, atrasos cognitivos e dificuldades visuais, pois as áreas da visão ficam próximas das zonas lesadas.

Em resumo:

A leucomalacia periventricular danifica a “fiação” que transmite os comandos motores, especialmente na vizinhança da cápsula interna, e isso explica por que tantos indivíduos com esse tipo de lesão desenvolvem paralisia cerebral espástica, predominantemente nas pernas.

O cérebro continua funcionando — mas parte dos “cabos” que ligam a intenção ao movimento se rompeu.

Sistema de Classificação da Função Motora Grossa

O Sistema de Classificação da Função Motora Grossa é um sistema de classificação de 5 níveis que descreve a função motora grossa de crianças e jovens com paralisia cerebral.

GMFCS COMPLETO

Questionário de Relatório Familiar GMFCS

O recém-desenvolvido Questionário de Relato Familiar e de Auto-Relato do GMFCS apresenta uma opção para o envolvimento dos pais na classificação das habilidades motoras das crianças.

QUESTIONÁRIO

Medida da Função Motora Grossa (GMFM)

A Medida da Função Motora Grossa (GMFM) é uma ferramenta de avaliação projetada e avaliada para medir as alterações na função motora grossa ao longo do tempo ou com intervenção em crianças com paralisia cerebral.

GMFM

O General Movements Assessment (GMA), também conhecido como avaliação dos movimentos gerais de Prechtl, é um método usado para observar o desenvolvimento neurológico de bebês, especialmente aqueles com risco de paralisia cerebral (PC).

O que são os “movimentos gerais”

Logo após o nascimento, e até por volta dos 5 meses de vida, o bebê apresenta movimentos espontâneos de todo o corpo — braços, pernas, tronco e cabeça se movem de forma fluida, variável e complexa.

Esses são os movimentos gerais (ou general movements). Eles acontecem sem estímulo externo e refletem a integridade das conexões cerebrais entre o córtex, o tronco encefálico e a medula espinhal.

Como a avaliação é feita

A observação é feita por meio de vídeos curtos, gravados com o bebê acordado, tranquilo e deitado de costas.

Um profissional treinado analisa a qualidade dos movimentos — não apenas se o bebê se mexe, mas como ele se mexe: ritmo, fluidez, variabilidade, harmonia e amplitude.

Existem dois períodos principais:

1. Movimentos do tipo “writhing” (das primeiras semanas até cerca de 8–10 semanas de idade): são movimentos amplos, com rotações suaves do tronco e dos membros.

2. Movimentos “fidgety” (entre 9 e 20 semanas): são pequenos e contínuos, envolvendo todo o corpo, com ritmo e variação natural.

O que se observa

• Movimentos normais: variáveis, suaves e complexos → indicam bom funcionamento neurológico.

• Movimentos anormais ou ausentes: rígidos, repetitivos, monótonos ou totalmente ausentes → indicam risco de lesão cerebral precoce, como a leucomalacia periventricular.

Relação com a paralisia cerebral

A ausência dos movimentos “fidgety” entre 9 e 20 semanas é um dos marcadores mais confiáveis para o diagnóstico precoce de paralisia cerebral, especialmente da forma espástica (que ocorre quando há lesão da substância branca próxima à cápsula interna, como na LPV).

Com essa avaliação, é possível:

• Detectar o risco antes dos 6 meses de idade;

• Iniciar intervenções precoces, aproveitando a plasticidade cerebral;

• Melhorar o prognóstico motor e funcional do bebê.

Em resumo:

O General Assessment de Prechtl é como uma janela precoce para observar se o cérebro do bebê está “orquestrando” bem o corpo. Quando os movimentos perdem música, ritmo e variação, é sinal de que a rede neural pode estar lesionada — e agir cedo faz toda a diferença.

Por fim, temos a ferramenta HINE (Hammersmith Infant Neurological Examination) que está disponível no link abaixo.

HINE

Texto sujeito a alterações e atualizações